Расстройства связанные с тревогой и страхом: новые исследования

Введение: когда тревога становится расстройством

Каждому из нас знакомо чувство тревоги перед важным событием или страх в потенциально опасной ситуации. Однако для миллионов людей по всему миру эти переживания выходят из-под контроля, превращаясь в тяжёлое бремя, которое диктует правила жизни. Согласно современным исследованиям, расстройства связанные с тревогой и страхом занимают одно из первых мест среди психических нарушений — распространённость тревожных расстройств достигает около 30%. Это означает, что каждый третий человек хотя бы раз в жизни сталкивается с клинически значимыми проявлениями тревоги.

В этой статье мы разберём, что представляет собой тревожное расстройство, какие его виды выделяют исследователи, и почему понимание механизмов страха и тревоги — ключ к эффективной помощи.

Что такое тревожное расстройство: определение и ключевые признаки

Расстройства связанные с тревогой и страхом представляют собой группу психических нарушений, характеризующихся чрезмерным, неадекватным ситуации страхом, тревогой и связанными с ними поведенческими паттернами — прежде всего, избеганием. Важно различать эти два состояния. Как отмечают авторы недавнего всестороннего обзора тревожных расстройств, опубликованного в Molecular Psychiatry:

“Страх — это острая эмоциональная реакция на реальную или кажущуюся немедленную угрозу, активирующая вегетативную нервную систему и подготавливающая организм к реакции “бей или беги”“.

В отличие от него, тревога — это “более диффузное, ориентированное на будущее состояние беспокойства или озабоченности без конкретного внешнего стимула“.

(Здесь и далее приведены данные и цитаты из исследования, посвящённого классификации видов тревожных расстройств — оригинальная публикация.)

Простыми словами, страх возникает здесь и сейчас, когда угроза очевидна. Тревога же — это предвосхищение, мысленное проживание того, что может произойти. При тревожных расстройствах эти механизмы дают сбой: страх запускается там, где опасности нет, а тревога становится фоновым шумом, который не умолкает никогда.

Основные виды тревожных расстройств

Авторы цитируемого исследования выделяют пять ключевых форм расстройств связанных с тревогой и страхом и делают попытку классифицировать их в зависимости от проявлений тревоги, страха и избегающего поведения. Рассмотрим каждую из них.

Социальное тревожное расстройство (СТР)

Люди с этим диагнозом испытывают выраженный страх социальных ситуаций, особенно тех, где возможна негативная оценка со стороны окружающих. Публичное выступление, разговор с начальником, даже обычный поход в магазин могут стать испытанием. Как указано в анализируемой статье:

“СТР характеризуется выраженным страхом социальных ситуаций или ситуаций выступления, когда люди беспокоятся о возможной негативной оценке или наблюдении со стороны других. Этот страх провоцирует избегающее поведение, такое как отказ от публичных выступлений или общественных мероприятий, что может серьезно нарушить социальное и профессиональное функционирование“.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

В отличие от других форм, при ГТР страх не привязан к конкретному объекту. Человек беспокоится обо всём сразу: о здоровье, финансах, работе, близких, мировых событиях.

“ГТР характеризуется хроническим, чрезмерным беспокойством по поводу различных тем, часто без четкого триггера”, — поясняется в обзоре.

Это беспокойство становится постоянным спутником, истощая психические ресурсы.

Паническое расстройство (ПР)

Ключевая особенность — повторяющиеся, неожиданные панические атаки с интенсивным страхом и физическими симптомами: сердцебиением, потливостью, головокружением, ощущением нехватки воздуха.

“Тревога ожидания новой атаки часто способствует развитию агорафобии, при которой люди избегают мест или ситуаций, откуда может быть трудно выбраться или где может быть недоступна помощь“.

Агорафобия (АГ)

Агорафобия — это страх перед открытыми пространствами, толпой, общественным транспортом — любыми местами, из которых сложно быстро выбраться или получить помощь.

“АГ часто проявляется как избегание открытых пространств, людных мест или общественного транспорта“, — констатируют исследователи.

Специфическая фобия (СФ)

Это интенсивный, иррациональный страх перед конкретным объектом или ситуацией: высотой, пауками, полётами, кровью.

“Столкновение с пугающим стимулом вызывает немедленные реакции страха, которые часто приводят к избегающему поведению“.

Результаты исследования: три группы тревожных расстройств

Авторы проанализированной статьи предложили оригинальную классификацию. На основе интенсивности страха и тревоги исследователи разделили пять расстройств связанных с тревогой и страхом на три группы: с доминированием страха, смешанную и с доминированием тревоги. Цитирую ключевой вывод:

“Основываясь на интенсивности тревоги и страха, эти пять тревожных расстройств можно разделить на три группы: с доминированием страха (специфическая фобия, агарофобия), смешанная (паническое расстройство, социальное тревожное расстройство) и с доминированием тревоги (генерализованное тревожное расстройство)“.

Это разграничение имеет огромное практическое значение, поскольку, как показало исследование, “каждая группа по-разному реагирует на терапевтические подходы“. Другими словами, то, что помогает человеку с фобией, может быть малоэффективно при генерализованной тревоге, и наоборот.

Особое внимание учёные уделили избегающему поведению. Избегание — это попытка защититься от пугающих переживаний, уклоняясь от триггеров. Однако, как подчёркивается в статье:

“Избегающее поведение, являющееся оборонительной реакцией, служит отличительной чертой тревожных расстройств, временно снижая дистресс, вызванный страхом или тревогой. Однако это избегание парадоксальным образом подкрепляет тревогу и страх, предотвращая контакт с пугающим стимулом, закрепляя тем самым тревожное расстройство“.

Генетические факторы и избегающее поведение

Исследования близнецов и семей показывают, что расстройства связанные с тревогой и страхом имеют значительную наследуемость — от 30% до 60% в зависимости от типа расстройства. Наиболее высокие показатели наследуемости демонстрируют специфические фобии и социальное тревожное расстройство.

Особый интерес представляет связь между избегающим поведением и возрастом начала расстройства.

“Избегающее поведение, особенно при расстройствах с ранним началом, таких как СФ и СТР, может быть более подвержено генетическому влиянию“, — отмечают исследователи.

Это означает, что чем раньше у человека появляются симптомы, тем более “встроенным” в его биологию может быть паттерн избегания, что требует более раннего и интенсивного вмешательства.

Сравнительная таблица: группы расстройств, проявления и терапия

Для наглядного представления различий в таблице ниже, обобщены ключевые характеристики каждой группы расстройств связанных с тревогой и страхом.

Группа	Входящие расстройства	Интенсивность страха	Интенсивность тревоги	Избегающее поведение	Рекомендуемая терапия
С доминированием страха	Специфическая фобия (СФ), Агорафобия (АГ)	Чрезвычайно высокий (★★★★☆ до ★★★★★)	Умеренная или высокая (★★★☆☆)	Очень высокое (★★★★☆ до ★★★★★)	Экспозиционная терапия; КПТ с акцентом на экспозицию
Смешанная	Паническое расстройство (ПР), Социальное тревожное расстройство (СТР)	Высокий (★★★☆☆ до ★★★★☆)	Высокая (★★★★☆)	От умеренного до высокого (★★★☆☆ до ★★★★☆)	КПТ (экспозиция + когнитивная реструктуризация); СИОЗС*/СИОЗСН**
С доминированием тревоги	Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)	Низкий (★★☆☆☆)	Чрезвычайно высокая, хроническая (★★★★★)	Незначительное (★★☆☆☆)	КПТ с акцентом на когнитивную реструктуризацию; СИОЗС*/СИОЗСН**

*СИОЗС — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это самая назначаемая в мире группа антидепрессантов, которые применяются для лечения депрессии, тревожных расстройств, панических атак, обсессивно-компульсивного расстройства и посттравматического стрессового расстройства.

**СИОЗСН — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Класс современных антидепрессантов. Они повышают уровень двух важнейших нейромедиаторов в мозге, помогая справляться с депрессией, тревожными расстройствами и хроническими болями.

Практические выводы для психотерапии

Что это означает для практикующего психолога и для человека, страдающего от симптомов? Прежде всего, необходимость персонализированного подхода.

При фобиях и агорафобии (группа с доминированием страха) золотым стандартом является экспозиционная терапия — постепенное, контролируемое столкновение с пугающим стимулом. Как указано в статье:

“При расстройствах с доминированием страха экспозиционная терапия высокоэффективна для снижения избегающего поведения и реакций страха. Полезна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с акцентом на экспозицию“.

В смешанной группе (паническое расстройство и социофобия) КПТ должна включать как экспозицию, так и когнитивную реструктуризацию — работу с искажёнными мыслями и убеждениями. При необходимости добавляются антидепрессанты из группы СИОЗС/СИОЗСН.

При генерализованном тревожном расстройстве основной акцент в КПТ делается на когнитивную реструктуризацию, обучение управлению беспокойством и принятию неопределённости.

Заключение

Как подводит итог коллектив исследователей:

“Понимание этих взаимосвязей имеет решающее значение для выяснения клинических особенностей, нейропсихологических процессов, функций мозга, а также генетических и эпигенетических механизмов“.

Классификация на три группы — с доминированием страха, смешанную и с доминированием тревоги — даёт нам чёткую дорожную карту для выбора наиболее эффективной терапии.

Если вы узнали себя или своих близких в этом описании, помните: обращение к специалисту — первый и самый важный шаг к свободе от тревоги. Современная психотерапия предлагает инструменты, которые действительно работают. И чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает облегчение.

Рекомендуем вам попробовать приложение “Без паники”, которое поможет отслеживать возникающую тревогу и тревожные мысли при помощи дневника эмоций, а также ввести в свою жизнь полезные привычки, чтобы снизить фоновую тревогу. Вся информация по кнопке ниже.